Лечение рака предстательной железы зависит от многих факторов, таких как стадия заболевания, степень, наличие метастазов, общее состояние больного.
При локальных формах рака (без метастазов) применяют следующие методы лечения:
Удаление предстательной железы
Гормональная терапия
Криотерапия
Лучевая терапия (брахитерапия)
Комбинация этих методов
Лечение метастатического рака предстательной железы, к сожалению, в настоящее время поддается лишь так называемому симптоматическому лечению, которое состоит в применении гормональной и химиотерапии. Смысл симптоматической терапии заключается в замедлении роста опухоли и облегчении страдания больного.
Рассмотрим подробнее методы лечения.
Гормональная терапия рака простаты
Это основа симптоматического лечения рака предстательной железы. Она заключается в использовании медикаментов или хирургических вмешательств, направленных на предотвращении превращения из тестостерона дигидротестостерона, который необходим для роста опухолевых клеток предстательной железы. Однако, через один -два года такого лечения возникает резистентность к нему. Поэтому гормональная терапия обычно применяется в качестве симптоматического лечения. Кроме того, она используется у некоторых больных, прошедших хирургическое или лучевое лечение для предупреждения рецидива.
Вот некоторые формы гормональной терапии:
Орхиэктомия – удаление яичек. Яички – основной орган, в котором продуцируется тестостерон.
Антиандрогены – флутамид, нилутамид и ципротерона ацтетат. Эти препараты блокируют действие тестостерона и дигидротестостерона в клетках опухоли.
Препараты, блокирующие продукцию тестостерона надпочечниками. К ним относятся кетоконазол и аминоглютетимид.
Антагонисты гонадотропин – рилизинг факторов. Эти препараты также непосредственно влияют на снижение продукции мужских гормонов. Например, абареликс.
Среди этих перечисленных методов наиболее лучший эффект дают орхиэктомия и применение антагонистов гонадотропин – рилизинг факторов.
Каждый из этих методов имеет свои недостатки. Орхиэктомия – довольно безопасная операция, но физиологические последствия ее значительные. Резкое снижение тестостерона приводит к появлению приливов, снижению либидо, увеличению груди (гинекомастии), импотенции и остеопорозу (разрежению костной ткани).
Хирургическое лечение рака простаты
Оно заключается в удалении предстательной железы (простатэктомии). Этот вид лечения применяется на ранних стадиях рака простаты либо при отсутствии эффекта от лучевой терапии. Наиболее часто выполняемый тип операций – это радикальная позадилобковая простатэктомия. При этом доступ к предстательной железе осуществляется через брюшную стенку. Другой тип – перинеальная простатэктомия, когда доступ к простате осуществляется через область промежности. Кроме того, простатэктомия может быть выполнена лапароскопически, то есть через минимальный разрез в брюшной стенки около 1 см.
Радикальная простатэктомия – эффективна для лечения опухолей, не распространяющихся за пределы предстательной железы. процент излечимости зависит от факторов риска, таких как уровень ПСА и степень по шкале Глисона. Однако, при такой операции происходит повреждение нервов, что серьезно отражается на качестве жизни таких пациентов. Наиболее серьезными осложнениями являются нарушения контроля мочеиспускания и импотенция.
Лучевая терапия рака простаты
Лучевая терапия рака предстательной железы заключается в облучении ее ионизирующим излучением – гамма лучами. Эти лучи разрушают ДНК раковых клеток, в результате чего клетки погибают. Лучевая терапия проводится в двух видах: наружная лучевая терапия и брахитерапия.
При наружной лучевой терапии происходит облучение области простаты гамма лучами специальной установкой – линейного ускорителя. С помощью этого аппарата можно изменять интенсивность луча в зависимости от параметров опухоли, что позволяет направить интенсивный пучок гамма лучей на предстательную железу с наименьшими повреждениями мочевого пузыря. Таким методом облучение происходит в течение нескольких недель.
Брахитерапия – это вид лучевой терапии, при котором облучение предстательной железы идет прямо изнутри ее самой. Для этого в ее толщу вводится 100 радиоактивных «зерен», которые содержат радиоактивный материал (йод-125 или палладий-103) с помощью иглы через промежность.
Лучевая терапия может применяться вместо хирургического лечения на ранних стадиях рака простаты, а также при метастазах в кости. Лучевая терапия также сочетается с гормональной терапией для снижения побочных эффектов.
Криохирургия рака простаты
Еще один метод лечения рака простаты. Он менее инвазивен, чем радикальная простатэктомия. Этот метод заключается в том, что через ткань промежности в предстательную железу вводятся металлические стержни. С помощью очищенного аргона эти стержни охлаждаются, при этом окружающие ткани замораживаются до минус 1960 С. Вода в клетках простаты превращается в лед, в результате чего они просто погибают. Мочеиспускательный канал при этом защищается от замораживания путем введения в него катетера с горячей водой. После применения этого метода лечения проблемы с мочеиспусканием встречаются реже, однако импотенция возникает в 90 % случаев.
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук в лечении рака простаты
Этот метод лечения заключается в использовании высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука, который разрушает клетки простаты. Принцип заключается в том, что ультразвуковые волны такого характера, направленные на пораженные участки предстательной железы нагревают эти ткани до 1000 С. Иными словами, этот метод можно как бы сравнить с лупой, которая прожигает солнечными лучами. Этот метод реже сопровождается с такими осложнениями, как недержание мочи и импотенция (0,6 % и 0 – 20 % соответственно).
заявка на лечение 
.gif){kind=small}