Приапизмом называется продолжительная стойкая эрекция полового члена, не связанная с сексуальным возбуждением. Впервые эта патология описана Petraens в 1616 году.
Частота встречаемости приапизма
Приапизм встречается довольно редко, примерно 1 случай на 2500 урологических больных.
Анатомическая справка
Половой член состоит из трех тел: два кавернозных и одно губчатое. Эрекция происходит вследствие расслабления гладкой мускулатуры и усиления артериального кровотока в кавернозных телах, что вызывает их увеличение и ригидность. Увеличенные кавернозные тела сжимают вены, проходящие вдоль полового члена. Тем самым происходит скопление крови в кавернозных тела полового члена. Приапизм сопровождается нарушением венозного оттока от полового члена, в результате чего эрекция становится стойкой. Обычно приапизм затрагивает только кавернозные тела – губчатое тело мочеиспускательного канала не страдает.
Причина приапизма
Приапизм может возникнуть первично, тогда говорят об идиопатическом приапизме. Также может быть и вторичный (в результате других причин) приапизм. Наиболее частая причина приапизма – вещества, используемые для лечения сексуальных нарушений (так называемых эректильных дисфункций). У детей самая частая причина приапизма – серповидно-клеточная анемия.
Чаще всего наблюдается первичный – идиопатический приапизм. Причины вторичного приапизма:
Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови
Серповидно-клеточная анемия,
Талассемия,
Тотальное парентеральное питание,
Болезнь Фабри,
Гемодиализ,
Васкулиты – воспаления кровеносных сосудов,
Жировая эмболия (после множественных переломов трубчатых костей или введении жировых смесей внутривенно).
Нейрогенные заболевания
Сужение спинного мозга (при травме),
Автономные нейропатии и синдром конского хвоста.
Злокачественные заболевания
Рак предстательной железы,
Рак мочевого пузыря,
Злокачественные заболевания крови – лейкозы,
Злокачественные опухоли почек,
Меланома (злокачественная опухоль кожи).
Фармакологические агенты
Вещества, вводимые в кавернозные тела (папаверин, фентоламин, простагландин Е1),
Вещества, вводимые в мочеиспускательный канал (например, для лечения эрекции - простагландин Е1),
Средства для снижения кровяного давления – ганглиоблокаторы (гуанетидин), артериальные вазодилалаторы (гидралазин), альфа-антагонисты (празозин) и блокаторы кальциевых каналов,
Психотропные препараты – фенотиазин, бутерофенон, гипнотики (мезоридазин), флуоксетин и другие,
Антикоагулянты – вещества, разжижающие кровь и понижающие свертываемость (гепарин, варфарин),
Препараты других групп – метоклопрамид, омепразол, инъекции кокаина в половой член.
Травма мочеполовой системы
Так называемая «травма всадника»,
Инъекции в кавернозные тела с введением в артерию.
Другие препараты – кокаин.
Некоторые другие причины приапизма:
Амилоидоз – системное заболевание, заключающееся в том, что определенные ткани организма как бы пропитываются веществом амилоид,
Подагра,
Отравление угарным газом,
Малярия,
Яд паука «черная вдова»,
Отсутствие селезенки.
Диагностика приапизма
Диагностировать приапизм не трудно. При ощупывании обнаруживается равномерное затвердение полового члена. успешно применяется рентгенологический метод – кавернозография, которая проводится после введения (путем пункции) контрастного вещества.
Проявления приапизма
Больные приапизмом жалуются на наличие постоянной эрекции. Проявления приапизма зависят от его типа и продолжительности застоя крови.
Low-flow тип – ишемический тип приапизма, при этом отмечаются боли, которые при длительном течении приапизма могут исчезать.
High-flow тип – неишемический тип приапизма. Обычно при этой форме болезни болей не наблюдается. Этот тип приапизма связан с тупой или проникающей травмой промежности.
Эрекция начинается беспричинно или не прекращается после возникновения возбуждения, даже после длительного полового акта. Половой член при этом болезнен. Интенсивность болей бывает разной: у одних – сильные, у других – едва беспокоят. Длительность эрекции тоже различна – от нескольких часов до нескольких месяцев. Весьма показателен сам характер эрекции: половой член дугообразно изогнут, головка его повернута в сторону живота, мочеиспускание и дефекация затруднены.
Лечение приапизма
На первом этапе лечения назначают холод (пузырь с холодной водой на половой член), седативные препараты. Медикаментозное лечение зависит от типа приапизма.
Применяются агонисты адренорецепторов: к ним относятся фелиэфрин и псевдоэфедрин. Однако, медикаментозное лечение приапизма не всегда бывает эффективно. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому лечению.
Хирургическое лечение приапизма
При поступлении больного выполняется рентгеноконтрастная кавернозография с введением в кавернозные тела через иглу Дюфо по 10 мл водорастворимого контрастного вещества (верографин, урографин). Затем при идиопатическом приапизме производится спонгиокавернозная фистула через головку полового члена с помощью иглы Дюфо с последующей аспирацией и промыванием кавернозных тел растворами гепарина, фибринолизина, террилитина.
Наиболее оптимальным вариантом в настоящее время считают следующую операцию.
При неэффективности 6-12-часовой перфузии кавернозных тел выполняется сафенокавернозный или спонгиокавернозный анастомоз. Спонгиокавернозная фистула с перфузией кавернозных тел оказалась эффективной у 2 больных, у 2 человек выполнен спонгиокавернозный анастомоз, у 4 — сафенокавернозный анастомоз.
При неэффективности перечисленных операций выполняется имплантация протезов полового члена.
Осложнения оперативного лечения приапизма могут быть:
заявка на лечение 
.gif){kind=small}